Oppsummering
Erektil dysfunksjon (ED) er vanlig og omtrent hver Fjerde norske mannlige lider av denne tilstanden. Det rammer menn i alle aldre, med økende forekomst i de høyere aldersgrupper, og det er flere forskjellige underliggende årsaker. Det er viktig å identifisere risikofaktorer og underliggende kretsløpssystem, neurogenic, psykogen og endokrine sykdommer. Farmakologisk behandling med PDE5-hemmere (for eksempel sildenafil og tadalafil) eller PGE1 analog (alprostadil) kan bli tilbudt sammen med livsstil endring og sex terapi.
Innledning
Erektil dysfunksjon er definert som manglende evne til å opprettholde en ereksjon for tilfredsstillende seksuell aktivitet. Ereksjon er en nevrovaskulære fenomen som er under hormonell kontroll. Utbredelsen av manifest ED er under 10 prosent opp til ca 50-55s, og øker til litt over 50 prosent i 75-80-tallet.
De vanligste risikofaktorene er de samme som for hjerte-og karsykdommer, som for eksempel fedme, nikotinnyttjande og metabolsk syndrom, som betyr at ED som kan være et tidlig tegn på hjerte-og patologi. Andre årsaker er prostata kreft behandling, prostatektomi og stråling. ED ofte sammenfaller med LUTS (Nedre urinveier symptomer) og BPH (Godartet Prostatic Hyperplasia).
Etterforskning
Anamnesis, fysisk undersøkelse og prøvetaking bør fokusere på hjerte-og endokrine sykdommer, nevrologisk dysfunksjon og psykogen impotens.
Sampling er styrt av pasientens Anamnesis og antall prøver er så skreddersys. Glukose, fettstoffer i blodet og HbA1c kan kontrolleres. Hormon prøvene inkluderer testosteron, men det er viktig å huske at evnen til å opprettholde en ereksjon øker ikke med å øke testosteron nivåer, forutsatt at testosteron er i referanse utvalg.
Før du starter behandling, prostata bør være palpated og PSA sjekket for å undersøke prostata kreft før du starter noen hormon erstatning.
Medikamentell behandling
I første omgang, er det mulig underliggende årsaken til ED er behandlet. Også livsstil tiltak som vekttap, nikotin avvenning, metabolsk kontroll er viktig. Seksuell rådgivning og parterapi er også en viktig del av behandlingen.
PDE5-hemmere
PDE5-hemmere er den muntlige farmakologiske behandlingsalternativer for ED. Forberedelsene styrke erektil evne til penis. Preparatene som inngår er sildenafil, tadalafil (Cialis) og vardenafil (Levitra), der de to første er anbefalt på Wise Liste. Vanligvis, de forberedelsene som er brukt, hvis nødvendig, i forbindelse med ønsket seksuell aktivitet. De kan også brukes tidlig etter radikal prostatektomi for å øke sjansen for erektil recovery.
De mest vanlige bivirkninger er rødhet i ansiktet og hodepine. Tett nese og kvalme kan forekomme, samt ryggsmerter når du bruker tadalafil.
Med samtidig bruk av nitroglyc Nobels forberedelser, det er en betydelig risiko for en kraftig nedgang i blodtrykk og akutt kardial iskemi, som er grunnen til at dette er kontraindisert. Atneeds behandling med korttidsvirkende nitroglyc Nobels utelukker ikke bruk av PDE5-hemmere, men bør gjøres i samråd med behandlende kardiolog.
Alprostadil (PGE1 analog)
Alprostadil (PGE1 analog) fungerer lokalt av avslapning av trabekulært glatt muskel-og vasodilatation av penis. Det oppstår ereksjon 5-15 minutter (5-30 minutter for alprostadil krem) etter injeksjon eller program, og varigheten er dose-avhengig.
Alprostadil er tilgjengelig som en injeksjon (Caverject, Caverject Dual), ureter-pin-koden (Bondil) eller krem (Vitaros), som injeksjon og uretrale pin anbefales på wise liste. En ereksjon som varer mer enn fire timer (priapisme) bør be en lege for å vurdere tilstanden.
Aviptadil og fentolamine mesilate
Som et alternativ, det er aviptadil og fentolamine mesilate (Invicorp) som opptrer ved vasodilatation. Penile smerter forbundet med injeksjon vanligvis ikke forekommer.
Hormonelle behandling
Hvis erektil dysfunksjon er på grunn av mangel på seksuell lyst og hypogonadisme med lave testosteron nivåer, seksuell kysten og dermed evne til ereksjon kan bli bedre av testosteron erstatning. Men ved normal testosteron verdier, testosteron erstatning er usannsynlig å påvirke ereksjon.